急诊来了个下腹痛的患者。

接诊的医生正好是陈方。

急诊流传着这么一句话，功夫不到位时，腹痛（发热待诊）就是急诊值班大夫的噩梦。

是的。

一说到腹痛脑子里就得想到满肚子的器官。

空腔脏器有胃、肠道，实质性脏器又有肝、脾、肾，甚至还有大大小小的血管。

老年人要考虑高血压病夹层、房颤或者肠系膜动脉栓塞。

就连女性都还要多考虑一个子宫及其附件的问题。

所以腹痛到底是哪里痛呢？

腹痛表现，病因不一定在腹。

腹外表现，病因不一定不在腹。

当然，陈方虽然是跟张易才混到协和的，但他好歹也是在急诊呆了这么多年的医生了。

腹痛问诊的明确信息他还是明白的。

比如一来就得先问患者有没有呕吐和腹泻。

呕吐和腹泻可以排除患者是否是急性肠胃炎。

其次痛感是持续性还是阵发性，有无加重或减轻？

再来就是排除食物中毒问题，之前有没有吃什么过敏或奇怪的东西？

如果还没有，那就要看疼痛的部位和轻重程度，

如果疼的非常严重，那就要考虑是否是结石、穿孔。

如果疼的不那么厉害那就考虑是肝脏问题。（肝脏没有痛觉神经，所以它生病的时候人体感觉不到痛，但一旦出现疼痛了就说明肝脏发生了实质性病变，触及到了包膜神经，查出来很可能都是晚期了。）

还有一个常见的，就是胰腺的问题。

此刻，这患者面容痛苦，额头上也渗出了不少冷汗。

陈方给他做了个查体，上腹部压痛明显，感觉有点像胰腺炎啊。

“这样吧，你先去做个血常规+CPR还有淀粉酶看看是不是胰腺炎。”