“比如，这样的年龄，符合一部分晚发病人的年龄区间；以双上肢萎缩为特点的临床表现，也符合这种疾病喜欢侵犯的脊髓前角和侧索的特点。不过，这个病人发病一年了，有一些该有的体征没有出现，有些不该有的体征却十分明显。”

“首先，从肌肉的表现看，这种疾病会出现肩胛带的肌肉的萎缩，比如，病人的冈上肌和冈下肌应该有萎缩。比如，病人应该出现自发性的肌束颤动，或者能诱发出肌束颤动，但病人都没有。”

“其次，病人出现了一些能反映脊髓节段性损害的体征，这些体征十分明显，骗不了人。比如，病人的肱二头肌反射减弱，而肱三头肌反射亢进，这表明病灶损害的部位在第5颈髓附近。”

“又比如，病人在相当于第五脊髓所在的平面以下，痛触觉减退，腹壁反射消失，提睾反射消失，这是肌萎缩侧索硬化症不应该有或者说极罕见的表现。”

“还有一个症状特征，刚才大家也听见了，病人比较明确地告诉我们，他有感觉异常，而且，他的感觉异常，是从下肢开始的”

“综上所述，这个病人的定位诊断，我认为是属于不完全横贯性的脊髓损害，损害的主要节段，以第五节脊髓为中心。而且，从感觉障碍开始发生的部位看，应该是一个脊髓外的病变。”

“有了定位诊断，定性诊断就有了方向。具体到这个病人，我认为，定性诊断为颈椎病。”

陈浩刚说到这里，办公室响起一阵议论声。是啊，从来没有人会想过，这个病人会是颈椎病。不同的诊断，对于病人而言，意味着截然不同的治疗方法和预后。

如果按照他们原来的诊断，这个病人只有回家等死的份。

“请大家安静，听陈教授说完。”黄贤及时制止大家的议论。

“这个病人的颈椎病，属于脊髓型的颈椎病，当然，也可能是混合型的颈椎病，因为颈椎间盘的脱出，对颈髓压迫，从而导致上述症状和体征的发生。”

“下一步，看病人的意愿和经济承受能力，可以选择两种检查方式。最简单的，马上做颈部的CT检查，看看有没有颈椎间盘脱出，脱出的程度，压迫的方向。这样做，诊断最快，我们很快就可以知道结果。”

“不过，如果真的确诊是颈椎病，病人又同意做手术，手术前，必须做颈椎的磁共振，才能准确定位。”

“我就讲这么多，有不对的地方，请各位多多包涵和指正。”陈浩的分析，一层又一层，清晰明了。

“陈教授刚才的查房和分析，令我们耳目一新，更使我们学到了包括体格检查手法在内的很多知识，这方面，以后还请陈教授安排时间，为大家专门讲一课。”

“现在，请林主治马上和病人沟通，如果同意，开单让病人到CT室做检查。”黄贤做事，雷厉风行，是陈浩喜欢的风格。